Приложение 11. Налоговая декларация (расчет) по налогу за перемещение по территории Республики Беларусь нефти и нефтепродуктов

Приложение 11
к Инструкции о порядке
исчисления и уплаты налога
за использование природных ресурсов
(экологического налога)

МАКЕТ

В инспекцию Министерства по налогам
и сборам Республики Беларусь
(далее - ИМНС)


Код ИМНС		Штамп или отметка ИМНС
УНП		Получено
			^(число)	^(месяц)	^(год)
Признак уточняющего расчета
^{(пометить Х)}
^{(адрес плательщика)}
Подпись
^{(фамилия ответственного лица,телефон)}

НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ (РАСЧЕТ) по налогу за перемещение по территории Республики Беларусь нефти и нефтепродуктов

Тип отчета:	1	месячный (квартальный)	3	уточненный годовой
^{(ненужное зачеркнуть)}
За		месяц (квартал)		года
^{(номер месяца, квартала)}				^(год)


№ п/п	Наиме нова ние	Коли чест во пере мещен ных нефти и нефте про дук тов, т	Рас стоя ние, на кото рое осу щест влено пере меще ние нефти и нефте про дук тов, км	Став ка нало га за пере мещен ных нефти и нефте про дук тов, руб. за пере меще ние на 100 км	Сумма нало га за пере мещен ных нефти и нефте про дук тов, (гр.4 х гр.5) /100 000, тыс. руб.
1	2	3	4	5	6

	Нефть и нефте про дукты	×	×	×	×
ВСЕГО		×	×	×	×

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)______________

По сроку

Главный бухгалтер ______________ Инспектор по учету _________ ______________